Medizincontrolling

Was macht ein Medizincontroller?

Er steht zwischen Medizin und Abrechnung. Ein Krankenhausfall wird nach Fallpauschalen vergütet, und welche Pauschale greift, hängt an Diagnosen und Prozeduren – kodiert nach den amtlichen Klassifikationen und den Deutschen Kodierrichtlinien. Der Medizincontroller prüft diese Kodierung, korrigiert sie, schult die Ärzte und Kodierfachkräfte und sorgt dafür, dass die Patientenakte belegt, was abgerechnet wird.

Das zweite große Feld sind die Prüfungen. Der Medizinische Dienst prüft Krankenhausabrechnungen; das Haus muss Stellungnahmen schreiben, Unterlagen beibringen, in Erörterungsverfahren argumentieren und im Streitfall den Sozialgerichtsweg begleiten. Dazu kommen Strukturprüfungen, mit denen nachgewiesen wird, dass das Krankenhaus die personellen und apparativen Voraussetzungen einer Leistung überhaupt erfüllt.

Drittens die Steuerung. Medizincontroller werten Fallzahlen, Verweildauern und Fallschweren aus, begleiten Budget- und Entgeltverhandlungen mit den Kostenträgern, arbeiten an der Leistungsplanung der Fachabteilungen mit und liefern die Daten für Qualitätsberichte. Das ist Controlling im eigentlichen Sinn – nur ist die Bezugsgröße nicht die Kostenstelle, sondern der Behandlungsfall.

Wie kommt man hinein?

Auf zwei Wegen, und beide sind üblich. Der eine führt über einen Gesundheitsberuf: Pflegefachkräfte, medizinische Dokumentare oder Absolventen eines Studiums im Gesundheitsmanagement qualifizieren sich über Kodier- und Medizincontrolling-Lehrgänge weiter. Der andere führt über die Medizin: Ärztinnen und Ärzte wechseln nach einigen Jahren Klinikerfahrung ins Medizincontrolling, und für ärztlich zu besetzende Stellen führt kein Weg daran vorbei. Fachgesellschaften bieten für beide Wege Zertifizierungen an.

Was die Rolle verlangt

Zwei Sprachen. Der Medizincontroller muss einen Operationsbericht lesen können und eine Abrechnungsregel anwenden – und er muss Chefärzten erklären, warum ihre Dokumentation nicht ausreicht, ohne dass es nach Misstrauen klingt. Diese Gespräche sind der Kern der Arbeit und ihr anstrengendster Teil.

Dazu die Dauerkonfrontation mit den Kostenträgern. Ein erheblicher Teil der Arbeitszeit geht in Prüfverfahren, deren Ausgang die Liquidität des Hauses spürbar beeinflusst. Wer Konflikte schlecht aushält, ist hier falsch. Und es bleibt ein Rest Unbehagen: Wer den Erlös eines Hauses sichert, arbeitet an einer Schnittstelle, an der medizinische Entscheidungen und wirtschaftliche Folgen sich berühren – gute Medizincontroller halten diese Grenze sorgfältig ein und bestehen darauf, dass dokumentiert wird, was geschehen ist, und nicht, was sich rechnet.

Aussichten

Der Bedarf ist hoch und wächst mit jeder Reform des Vergütungssystems – die Krankenhausreform und die Umstellung auf Leistungsgruppen und Vorhaltefinanzierung binden zusätzliche Kapazitäten. Wege führen in die Leitung des Medizincontrollings, in die kaufmännische Leitung eines Hauses, zu Krankenkassen und Beratungsgesellschaften oder zu den Anbietern der Kodier- und Abrechnungssoftware.